ZUS ZCNA – wzór wypełnienia formularza zgłoszenia członka rodziny do ubezpieczenia
Do czego służy druk ZCNA? W jakiej formie go przekazać? W jakim terminie i jak go wypełnić? Jakie kody mają tutaj duże znaczenie?
Zastosowanie ZUS ZCNA
Formularz ZUS ZCNA przeznaczony jest do:
- zgłoszenia danych o członku rodziny dla celów ubezpieczenia zdrowotnego,
- zgłoszenia utraty uprawnień do ubezpieczenia zdrowotnego przez członka rodziny zgłoszonego uprzednio na druku ZUS ZCNA lub ZUS ZCZA (używanym do czerwca 2008 r.),
- dokonania zmiany / korekty danych dotyczących członka rodziny zgłoszonego na druku ZUS ZCNA lub ZUS ZCZA – w tym celu wypełnia się blok IV, w którym wyrejestrowuje się członka rodziny z nieaktualnymi / błędnymi danymi, oraz blok V, w którym zgłasza się członka rodziny z aktualnymi / poprawnymi danymi.
Pojęcie członka rodziny
Zgodnie z art. 5 pkt 3 ustawy z dnia 27.08.2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych, pod pojęciem członka rodziny należy rozumieć :
- dziecko własne, dziecko małżonka, dziecko przysposobione, wnuka albo dziecko obce, dla którego ustanowiono opiekę, albo dziecko obce w ramach rodziny zastępczej lub rodzinnego domu dziecka, do ukończenia przez nie 18 lat, a jeżeli uczy się dalej w szkole, zakładzie kształcenia nauczycieli, uczelni lub jednostce naukowej prowadzącej studia doktoranckie – do ukończenia 26 lat, natomiast jeżeli posiada orzeczenie o znacznym stopniu niepełnosprawności lub inne traktowane na równi – bez ograniczenia wieku,
- małżonka,
- wstępnych pozostających z ubezpieczonym we wspólnym gospodarstwie domowym.
Wypełnienie druku ZUS ZCNA
Poniżej przedstawię poprawne wypełnienie druku ZUS ZCNA. Blok I. DANE ORGANIZACYJNE należy pozostawić pusty.
W części II. DANE IDENTYFIKACYJNE PŁATNIKA SKŁADEK uzupełniamy :
- NIP płatnika (pole 01.),
- PESEL płatnika (jeśli go posiada, pole 02.),
- Numer REGON (pole 03.),
- pola 04 i 05 – wypełnia się wyłącznie w sytuacji, gdy nie nadano numerów NIP, REGON lub PESEL albo jednego z nich,
- nazwę skróconą płatnika, która została podana w zgłoszeniu płatnika składek lub we wniosku CEIDG-1 (pole 06.),
- nazwisko płatnika (pole 07.),
- pierwsze imię płatnika (pole 08.),
- datę urodzenia płatnika (pole 09.).
W bloku III. DANE IDENTYFIKACYJNE OSOBY UBEZPIECZONEJ wpisujemy :
- PESEL ubezpieczonego (jeśli go posiada, pole 01.),
- pola 03 i 04 – wypełnia się wyłącznie, jeśli osoba zgłaszana / zgłoszona nie posiada numeru identyfikacyjnego PESEL,
- nazwisko ubezpieczanego (pole 05.),
- pierwsze imię ubezpieczonego (pole 06.),
- datę urodzenia ubezpieczonego (pole 07.).
Ostatni blok IV. składa się z dwóch części A i B. IV.A. to DANE O CZŁONKU RODZINY OSOBY UBEZPIECZONEJ UPRAWNIONYM DO ŚWIADCZEŃ Z UBEZPIECZENIA ZDROWOTNEGO, natomiast IV.B. to ADRES ZAMIESZKANIA.
W części IV.A uzupełniamy :
- 1 lub 2 w polu 01. w zależności od powodu składania druku,
- datę uzyskania lub utraty uprawnień do ubezpieczenie zdrowotnego (pole 02.),
- PESEL ubezpieczonego (jeśli go posiada, pole 03.),
- pola 05 i 06 – wypełnia się wyłącznie, jeśli osoba zgłaszana / zgłoszona nie posiada numeru identyfikacyjnego PESEL,
- nazwisko (pole 07.),
- pierwsze imię (pole 08.),
- datę urodzenie (pole 09.)
- kod stopnia pokrewieństwa/powinowactwa (pole 10.),
- w polu 11. – „X”, jeśli osoba zgłaszana do ubezpieczenia zdrowotnego pozostaje z osobą ubezpieczoną we wspólnym gospodarstwie domowym,
- kod stopnia niepełnosprawności (pole 12.).
Natomiast w części IV.B wpisujemy adres zamieszkania, jeśli jest inny niż adres ubezpieczonego.
Kody stopnia pokrewieństwa i niepełnosprawności
Kod stopnia pokrewieństwa/powinowactwa składa się z 2 znaków.
|
01 |
małżonek |
| 11 | dziecko własne, przysposobione lub dziecko małżonka |
| 21 | wnuk albo dziecko obce, dla którego ustanowiono opiekę, albo dziecko obce w ramach rodziny zastępczej lub rodzinnego domu dziecka |
| 30 | matka |
| 31 | ojciec |
| 32 | macocha |
| 33 | ojczym |
| 40 | babka |
| 41 | dziadek |
| 50 | osoby przysposabiające osoby ubezpieczone |
| 60 | inni wstępni pozostający z ubezpieczonym we wspólnym gospodarstwie domowym |
Kod stopnia niepełnosprawności a składa się z 1 znaku.
| Stopień niepełnosprawności | |
| 0 | osoba nieposiadająca orzeczenia o niepełnosprawności lub osoba, która posiada orzeczenie i nie przedłożyła go płatnikowi składek |
| 1 | osoba, która przedłożyła płatnikowi składek orzeczenie o lekkim stopniu niepełnosprawności |
| 2 | osoba, która przedłożyła płatnikowi składek orzeczenie o umiarkowanym stopniu niepełnosprawności |
| 3 | osoba, która przedłożyła płatnikowi składek orzeczenie o znacznym stopniu niepełnosprawności |
| 4 | osoba, która przedłożyła płatnikowi orzeczenie o niepełnosprawności wydawane osobom do 16. roku życia |
Forma i termin przekazania
Płatnicy składek są zobowiązani do sporządzenia i przekazania do ZUS :
- zgłoszenia do ubezpieczenia zdrowotnego członka rodziny na formularzu ZUS ZCNA w terminie 7 dni od dnia powstania uprawnień członka rodziny do ubezpieczenia zdrowotnego,
- zgłoszenia wyrejestrowania z ubezpieczenia zdrowotnego członka rodziny ubezpieczonego w terminie 7 dni od:
- dnia ustania uprawnień członka rodziny do ubezpieczenia zdrowotnego,
- dnia wyrejestrowania ubezpieczonego z ubezpieczenia zdrowotnego (przez danego płatnika).
Płatnicy rozliczający składki za więcej niż 5 osób, są zobowiązani zgodnie art. 47a ust. 1 ustawy z dnia 13.10.1998 r. o systemie ubezpieczeń społecznych, do przekazywania dokumentów do ZUS w formie elektronicznej.
Natomiast odnosząc się do art. 47a ust. 2 ustawy z dnia 13.10.1998 r. o systemie ubezpieczeń społecznych, płatnicy rozliczający nie więcej niż 5 osób, mogą druki przekazywać w formie dokumentów papierowych. Nie ma też żadnych przeciwwskazań, aby przekazywali je do ZUS elektronicznie.
Podziel się nim ze znajomymi
