Komu przysługuje świadczenie rehabilitacyjne z ubezpieczenia chorobowego? Jakie dokumenty złożyć, aby je otrzymać? Jaka jest podstawa do jego wyliczenia?

Podmioty uprawnione

Świadczenie rehabilitacyjne przysługuje osobie podlegającej ubezpieczeniu chorobowemu z tytułu :

  • stosunku pracy,
  • pracy nakładczej,
  • bycia członkiem rolniczej spółdzielni produkcyjnej lub spółdzielni kółek rolniczych,
  • wykonywania pracy odpłatnie na podstawie skierowania do pracy, gdy odbywana jest kara pozbawienia wolności lub osoba jest tymczasowo aresztowany,
  • umowy agencyjnej lub umowy zlecenia albo innej umowy o świadczenie usług,
  • umowy uaktywniającej, np. z niania,
  • prowadzenia pozarolniczej działalności lub współpracy przy jej prowadzeniu,
  • bycia osobą duchowną,
  • odbywania służby zastępczej.

Prawo do świadczenia rehabilitacyjnego mają osoby, które:

  1. wyczerpały okres pobierania zasiłku chorobowego, są nadal niezdolne do pracy oraz dalsze leczenie lub rehabilitacja rokują odzyskanie zdolności do pracy,
  2. wykorzystały okres pobierania zasiłku chorobowego, starają się o rentę z tytułu niezdolności do pracy, a także lekarz orzecznik ustalił, że dalsze leczenie lub rehabilitacja rokuje odzyskanie zdolności do pracy.

Zasiłek ten nie należy się osobom, które pobierają :

  • emerytury lub renty z tytułu niezdolności do pracy,
  • zasiłku dla bezrobotnych,
  • zasiłku przedemerytalnego,
  • świadczenia przedemerytalnego,
  • urlopu dla poratowania zdrowia,
  • nauczycielskiego świadczenia kompensacyjnego. 

Ponadto świadczenie rehabilitacyjne z ubezpieczenia chorobowego nie przysługuje :

  • za okresy, w których osoba zachowuje prawo do wynagrodzenia na podstawie przepisów szczególnych,
  • w okresie urlopu bezpłatnego lub urlopu wychowawczego,
  • w okresie tymczasowego aresztowania lub odbywania kary pozbawienia wolności,
  • za cały okres świadczenia, jeśli niezdolność do pracy powstała w wyniku umyślnego przestępstwa lub wykroczenia, co stwierdza prawomocne orzeczenie sądu,
  • za miesiąc kalendarzowy, w którym wykonywana była praca zarobkowa albo osoba wykorzystywała okres, na który świadczenie zostało przyznane, niezgodnie z jego celem,
  • jeśli po wyczerpaniu zasiłku chorobowego osoba wróciła do pracy, w której ma ubezpieczenie chorobowe albo ma zapewnione prawo do świadczeń za okres choroby,
  • jeśli osoba podlega obowiązkowemu ubezpieczeniu społecznemu rolników.

Świadczenie rehabilitacyjne z ubezpieczenia chorobowego

Wysokość 

Wysokość świadczenia wynosi:

  • 90% podstawy wymiaru zasiłku chorobowego za okres pierwszych 3 miesięcy (90 dni),
  • 75% podstawy wymiaru zasiłku chorobowego za pozostały okres,
  • 100% podstawy wymiaru zasiłku chorobowego, jeśli osoba pobiera świadczenie w czasie ciąży.

Kwestie te zostały uregulowane w art. 19 ustawy z dnia 25.06.1999 r. o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa.

Podstawę wymiaru świadczenia rehabilitacyjnego stanowi podstawa wymiaru zasiłku chorobowego, wyliczana odpowiednio dla pracowników i innych osób.

Dla celów obliczenia świadczenia rehabilitacyjnego podstawa wymiaru zasiłku chorobowego przyjęta do obliczenia tego świadczenia podlega waloryzacji wskaźnikiem waloryzacji  obowiązującym w kwartale, w którym przypada pierwszy dzień okresu, na który świadczenie zostało przyznane.

Dokumentacja

Aby otrzymać świadczenie rehabilitacyjne w ZUS należy złożyć :

  • wniosek o świadczenie rehabilitacyjne (formularz ZUS Np-7),
  • zaświadczenie o stanie zdrowia (formularz ZUS OL-9), które wypełni lekarz,
  • wywiad zawodowy z miejsca pracy (formularz ZUS N-10) – nie jest konieczny, jeśli niezdolność do pracy powstała po okresie ubezpieczenia.

Ponadto jeśli to ZUS będzie wypłacał świadczenie, płatnik składek składa formularz:

  • ZUS Z-3 – w przypadku pracownikiem,
  • ZUS Z-3b – w przypadku osoby wykunującej działalność pozarolniczą, współpracuj z osobami prowadzącymi działalność pozarolniczą lub osoby duchownej,
  • ZUS Z-3a – w pozostałych sytuacjach.

Jeśli ubezpieczony stara się o świadczenie po ustaniu ubezpieczenia, to składa formularz ZUS Z-10  w którym oświadcza, że:

  • nie pracujesz zarobkowo i nie masz na tej podstawie ubezpieczenia chorobowego albo prawa do świadczeń za okres niezdolności do pracy z powodu choroby,
  • nie masz ustalonego prawa do emerytury lub renty z tytułu niezdolności do pracy, nauczycielskiego świadczenia kompensacyjnego, zasiłku dla bezrobotnych, zasiłku przedemerytalnego lub świadczenia przedemerytalnego,
  • nie podlegasz obowiązkowo ubezpieczeniu społecznemu rolników.